ЭКО в естественном цикле

Согласной актуальной российской статистике,

ЭКО в естественном цикле заканчиваются наступлением беременности в 7-10 % случаев.
Тем не менее такая методика остается одной из самых востребованных из-за минимальной гормональной нагрузки на женский организм. Примечательно, что первая в мире процедура экстракорпорального оплодотворения проходила именно по протоколу ЕЦ. В результате на свет появилась девочка - Луиза Браун, совершенно здоровая, в настоящее время мать двоих детей. Тем, кто планирует обратиться за такой репродуктивной технологией, стоит понимать ее особенности и риски.

Что такое ЭКО в естественном цикле?

Протокол экстракорпорального оплодотворения в естественном цикле максимально приближен к природному процессу зачатия. Он считается одним из наиболее щадящих и при этом нерезультативных, что обусловлено особенностями методики. В стандартных вариантах ЭКО по длинному или короткому протоколу для стимулирования суперовуляции назначается гормональная терапия, которая имеет массу неблагоприятных последствий для организма. В зависимости от чувствительности женщины к медикаментам в процессе пункции врач может получить до 10-20 яйцеклеток - этого более чем достаточно для инсеминации в лабораторных условиях и выбора наиболее качественных эмбрионов для переноса в матку.

В случае с программой ЭКО в естественном цикле гормональные препараты назначаются в незначительных количествах либо не используются совсем.
Для оплодотворения в лаборатории используются только 1 или 2 яйцеклетки, которые созрели в текущем цикле. Проще говоря, врач вмешивается в беременность только на этапе оплодотворения и возврата зародыша в полость матки.


Современные технологии минимизируют риски и нагрузку на организм

У ЭКО в ЕЦ есть несколько существенных преимуществ:

  • снижение рисков для здоровья женщины благодаря минимальному воздействию на гормональную активность;
  • исключаются гиперстимуляция яичников и связанные с этим синдромом осложнения;
  • эндометрий лучше «воспринимает» подсаженный зародыш, имплантация эмбриона проходит быстрее и качественнее;
  • перерывы перед повторными процедурами не требуются: отсутствие гормональной терапии позволяет поддерживать состояние организма на нужном уровне, а повторять перенос можно несколько месяцев подряд;
  • сводится к минимуму риск многоплодной беременности;
  • возрастают шансы сохранить беременность в первом и последующих триместрах;
  • цена ЭКО в естественном цикле существенно ниже по сравнению с другими протоколами, но итоговая «стоимость беременности» будет высокой при необходимости многократного повторения циклов пункции, оплодотворения и переноса.


Преимущества протокола ЭКО ЕЦ

С особенностями данной репродуктивной технологии связаны и некоторые сложности, которые сказываются на низкой результативности:

  • врач не может в полной мере контролировать пик ЛГ, степень зрелости ооцита и непосредственно момент овуляции - а от этих факторов во многом зависит то, наступит долгожданная беременность или нет;
  • пункция нередко оказывается бессмысленной - из-за неполного созревания яйцеклетки врач не может «набрать» ооцит, который еще не отделился от стенок фолликула, и в иглу попадает «пустая» фолликулярная жидкость;
  • даже если яйцеклетку получится добыть, ооцит может оказаться дегенеративным или незрелым;
  • нет возможности, как при обычных протоколах, стимулировать дозревание яйцеклетки или, наоборот, замедлить его;
  • к моменту проведения процедуры пунктирования фолликул может быть пустым, если овуляция уже состоялась.
Чтобы ЭКО в естественном цикле завершилось наступлением беременности, условия должны быть идеальными - врач должен забрать один качественный ооцит, оплодотворить его, получить качественный и жизнеспособный эмбрион и перенести его обратно в матку.
Вероятность того, что все параметры будут соблюдены - 1 к 10. Тем не менее это относительно высокий процент успеха, особенно с учетом того, что организм будущей матери не подвергается агрессивной стимуляции.


Долгожданная беременность без рисков

Показания

ЭКО в естественном цикле без стимуляции может быть рекомендовано женщинам, сохранившим физиологическую овуляцию - то есть пациенткам 18-35 лет, с регулярным менструальным циклом в 28-35 дней и стабильной овуляцией. Последние 2 параметра должны быть подтверждены анализами на гормоны и УЗ-контролем. Также данный протокол будет предпочтительным при:

  • высоком риске развития синдрома гиперстимуляции;
  • недостаточном «ответе» яичников на гормоны;
  • неудачными имплантациями эмбрионов в прошлых попытках;
  • бесплодии из-за трубного фактора или проблем партнера;
  • перенесенных онкологических заболеваниях и тромбоэмболии;
  • наличии любых опухолей в гипоталамо-гипофизарной системе;
  • болезнях печени и поджелудочной железы;
  • наличии искусственных клапанов в сердце.

Кроме того, показанием к выбору этой репродуктивной технологии может быть истощение овриального резерва, при котором «природа» в конкретном цикле сама выбирает фолликул с наиболее качественным ооцитом.

Для успешной реализации данной методики партнеры должны пройти полное обследование. В частности, для женщин принципиально важными являются гормональные исследования: экстракорпоральное оплодотворение имеет смысл только при уровне ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) более 8,5 МЕ/л и эстрадиола более 100 пмоль/мл.


Кому подходит процедура?

Как проводится ЭКО без стимуляции?

Любая технология экстракорпорального оплодотворения начинается с полного обследования, которое включает клинические анализы, гормональные и функциональные тесты, УЗИ. При отсутствии противопоказаний процедура проводится по следующей схеме:

  1. С 7-8 дня цикла начинается контроль роста доминантного фолликула - с помощью регулярных биохимических анализов мочи, УЗИ раз в 2 дня и ежедневного измерения базальной температуры.
  2. За 36 часов до наступления овуляции инъекцией женщине вводится ХГЧ, стимулирующий выход фолликула с образованием «качественного» желтого тела, необходимого в дальнейшем для развития эмбриона в матке.
  3. Созревшую яйцеклетку забирают с использованием пункции с местной или легкой общей анестезией.
  4. У партнера получают сперму, ее готовят к ЭКО или ИКСИ.
  5. После оплодотворения в лаборатории зародыш созревает в течение 3-5 дней в питательной среде.
  6. Эмбрион подсаживается в матку, для сохранения беременности на первых этапах могут быть назначены вспомогательные препараты с прогестероном, например, «Утрожестан» или «Дюфастон».
  7. Через 14 дней после подсадки женщина сдает анализ на ХГЧ, который покажет - наступила беременность или нет.


Все вопросы нужно задать лечащему врачу

Особенности ЭКО в ЕЦ

По эффективности ЭКО в естественном цикле уступает протоколам с гормональным стимулированием, но все же имеет неплохую результативность. По отзывам врачей, эта технология требует ювелирной аккуратности и высокого профессионализма. Оснащение клиники должно быть самым современным: для созревания эмбриона требуются особые среды, для проведения пункции, оплодотворения и переноса - передовое оборудование высокой точности. Особенно важен индивидуальный подход: данная методика должна быть на 100 % адаптирована под все особенности здоровья пациентки. Предугадать заранее количество необходимых повторов процедур невозможно: качество ооцитов, сроки созревания и другие нюансы зависят от особенностей организма конкретной женщины.

В отличие от классических протоколов ЭКО в естественном цикле позволяет не задумываться о проблеме ненужных яйцеклеток.
При полной гормональной стимуляции для оплодотворения забирают в среднем 10-20 яйцеклеток, 3 из них пересаживаются в матку, остальные 7-17 могут оказаться качественными и жизнеспособными, но не попадут в число «счастливчиков». Необходимость их уничтожения или криозаморозки - сложный этический и нравственный вопрос для многих будущих родителей, который отпадает сам собой в случае с протоколом ЕЦ.


Преимущества протокола ЕЦ

Актуальные технологии ЭКО в естественном цикле для большей результативности нередко проводятся с использованием щадящих препаратов. Например, «Перегнил» и «Овитрель» назначаются для ускоренного дозревания яйцеклеток, а «Оргалутран» и «Цетротид» - для предупреждения ранней овуляции. По индивидуальным показаниям могут быть назначены микродозы гормонов, позволяющие стимулировать созревание не одного, а нескольких ооцитов. Это даст возможность выбирать после оплодотворения в лаборатории наиболее качественный и жизнеспособный эмбрион. ЭКО в естественном цикле может комбинироваться с использованием криоконсервированных ооцитов, донорских яйцеклеток и сперматозоидов. Также практикуются методики «накопления» собственных ооцитов женщины для дальнейшей пересадки группы эмбрионов. Такой подход повышает шансы на успех при минимальном количестве повторных циклов.

К слову, современные разработки в области протокола ЭКО в естественном цикле также направлены на поиск методов, которые позволят вести «дозревание» ооцитов в питательной среде уже после пункции яичника. Это сократит гормональную нагрузку на организм женщины и при этом увеличит процент успешных операций и благополучной беременности.

Видео: Что такое ЭКО в естественном цикле?

Современные репродуктивные технологии и методы на месте не стоят, поэтому их существует достаточно много. Какой вариант выбрать для той или иной бесплодной пары - решает доктор, ведь у каждого метода есть свои показания и противопоказания. Все чаще женщины, которым предстоит ЭКО, интересуются искусственным оплодотворением, максимально приближенным к естественному зачатию – ЭКО в естественном цикле. О том, что собой представляет метод, а также как он осуществляется и считается ли успешным, вы узнаете, ознакомившись с данной статьей.

Что это такое?

Экстракорпоральное оплодотворение в естественном цикле – это процедура, которая осуществляется без гормональной стимуляции.

При стандартной схеме протокола стимулированного ЭКО женщина получает лекарственную поддержку до овуляции – она принимает гормоны, которые способствуют созреванию фолликулов. Затем осуществляется забор яйцеклеток методом пункции . Ооциты оплодотворяют спермой мужа или донора, потом отбирают только самые удачные эмбрионы и транспортируют их в матку. После подсадки женщина снова получает гормональное лечение, задача которого – повысить шансы на приживаемость эмбриона.

При ЭКО в естественном цикле никакой лекарственной стимуляции нет. Этот метод максимально приближен к естественному зачатию, с той лишь разницей, что оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом происходит не в ампулярной части маточной трубы, как это предусмотрено природой, а вне материнского организма.

Программа нестимулированного ЭКО подразумевает использование замороженных яйцеклеток , если таковые уже имеются в криобанке женщины, замороженных эмбрионов, если таковые опять же есть, и использование нативных ооцитов (полученных непосредственно перед оплодотворением).

Такое ЭКО более щадящее, менее травматичное, ведь гормональный «удар» по женскому организму отсутствует. Однако и результативность такого метода также снижена. Если ориентироваться на статистику , можно отметить, что успешность протокола ЭКО с предварительной и последующей стимуляцией находится на уровне 30% с первой попытки. Шансы забеременеть естественным путем у здоровой пары с первого раза – около 7%. Эффективность ЭКО в естественном цикле без стимуляции гормонами также составляет около 7% на начальном этапе, около 16% - после подсадки эмбриона .

Учитывая статистику, нетрудно догадаться, что протоколов при естественном цикле может потребоваться значительно больше, чем при ЭКО со стимуляцией, отсюда – немалая цена и порой довольно длительный период планирования. Нестимулированное ЭКО отличается не только схемой протокола и результативностью, но и возможными «осложнениями»: вероятность многоплодной беременности при таком методе ниже, чем при ЭКО с гормональной поддержкой.

Показания

ЭКО без гормональной стимуляции подходит не всем женщинам, которые по ряду причин не могут зачать самостоятельно. Обязательным условием рекомендации такой формы искусственного оплодотворения является наличие у женщины регулярного менструального цикла с овуляциями.

Если бесплодие женщины вызвано ановуляторными циклами, если у нее есть серьезные проблемы с функционированием яичников, то ЭКО в естественном цикле ей не подойдет. Зато такой метод может быть рекомендован женщинам с нормальными яичниками, но непроходимостью труб.

ЭКО в естественном цикле разрешается женщинам, у которых нет эндокринных нарушений, уровень всех гормонов (согласно результатам анализа на гормональный профиль) находится в норме. Учитывая, что эндокринное бесплодие – одно из самых распространенных, достаточно большой доле женщин естественное ЭКО без стимуляции не подойдет.

Женщина в 40 лет и старше не сможет воспользоваться методом даже при условии, что у нее нормальный менструальный цикл и в порядке гормональный баланс. У метода есть строгое возрастное ограничение – от 18 до 35 лет. Если пациентка находится в подходящем возрасте, у нее все в порядке с овуляцией и гормонами, то ЭКО в естественном цикле рекомендуют при:

  • непроходимости маточных труб, которую не удалось устранить хирургически;
  • мужском бесплодии;
  • анатомическом отсутствии одного яичника;

Выбрать ЭКО в естественном цикле по собственному желанию женщина, конечно, тоже может. Если же врачи выявят противопоказания или не обнаружат прямых медицинских показаний к такому способу забеременеть, то они не станут рекомендовать метод.

Как проходит процедура?

Для проведения процедуры в естественном цикле без гормональной стимуляции женщине потребуется постоянный УЗИ-мониторинг. Первое УЗИ в рамках подготовки назначается почти сразу после окончания месячных: обычно на 6-7 день менструального цикла (через сутки-двое после окончания менструации). Кроме того, женщине придется несколько раз сдать кровь на уровень ЛГ (лютенизирующего гормона).

Приближение овуляции врачи определяют по результатам УЗИ яичников и уровню ЛГ. Когда концентрация гормона в организме достигает пика, назначается процедура изъятия яйцеклетки из фолликула. Проводится она под наркозом, в условиях стационара.

При ЭКО в натуральном цикле важно не опоздать и не поспешить с пункцией, ведь от недозрелой яйцеклетки не может получиться нормальный эмбрион, а опоздание может привести к тому, что пункция ничего не даст. Яйцеклетки в жидкости, вытягиваемой из фолликула, не окажется. Именно поэтому такой метод требует высокой квалификации врача, его большого опыта.

После получения яйцеклетки (обычно это одна клетка, редко – две) происходит ее оплодотворение сперматозоидом. Иногда (учитывая малое количество ооцитов) врачи стремятся сделать ИКСИ – ввести выбранный эталонный сперматозоид под оболочку яйцеклетки с помощью сверхтонкой иглы.

Перенос эмбриона стараются сделать как можно раньше. Если в стимулированном протоколе врачи выбирают окно имплантации (6-8 день после овуляции), то при нестимулированном ЭКО перенос обычно происходит на 2-3 день после оплодотворения. Никакой медикаментозной поддерживающей стимуляции после переноса не бывает. Эмбрион должен прижиться естественным образом.

Если ЭКО проводят в криопротоколе, то процедура совершенно идентична (за одним исключением – не будет пункции и забора яйцеклеток). Криоперенос осуществляется в период окна имплантации или чуть ранее. При криосхеме женщине может быть подсажено 2 или 3 эмбриона, чтобы повысить шансы на успех. Это значит, что крио повышает вероятность того, что родится двойня.

Через 14 дней после подсадки женщина должна сдать кровь на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). При успешной имплантации оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки клетки хориона начинают продуцировать этот гормон сразу, его концентрация повышается каждые двое суток. При наступлении многоплодной беременности уровень ХГЧ удвоенный, а если прижились все три эмбриона, подсаженные в криопротоколе, то уровень гормона в крови будет в три раза превышать норму.

Если беременность не наступила, а это весьма вероятно в естественном цикле, то следующую попытку женщина может совершить уже в наступившем цикле, обратившись к врачу сразу после окончания очередной менструации.

Что делать после подсадки?

Каждая женщина, которая намерена пройти протокол ЭКО в естественном цикле или уже прошла этап переноса эмбрионов, задается вопросом, может ли она хоть как-то повлиять на вероятность имплантации, повысить ее. Процессы, которые начинаются в женском организме после подсадки оплодотворенных яйцеклеток в полость матки, настолько сложны и протекают на таком тонком уровне, что большого влияния на них не могут оказать ни существующие современные медицинские достижения, ни сама женщина.

При этом нарушить такие процессы женщина вполне может, если не будет учитывать все рекомендации врача. После переноса эмбрионов рекомендуется лежать горизонтально и неподвижно около 2 часов. Затем женщине рекомендуется постельный или полупостельный режим в домашних условиях.

Каждый день она должна контролировать уровень базальной температуры. Для этого термометр вводят в прямую кишку утром, после пробуждения, не вставая с постели. Через 5-6 минут можно оценить результат и записать показания термометра в отдельный блокнот или тетрадь.

Женщина должна полноценно питаться, можно принимать поливитамины, но только те, которые одобрил и рекомендовал лечащий врач. Полностью исключены алкоголь (даже в ничтожно малых дозах), никотин.

Нельзя принимать никаких медикаментов без разрешения доктора, особенно это касается антибиотиков, обезболивающих препаратов, противосудорожных средств и гормональных препаратов.

Женщине нужно высыпаться, оградить себя от любых стрессов и переживаний. Гормоны стресса нарушают выработку половых гормонов, часто переживания и страхи являются причиной того, что имплантация либо не состоится совсем, либо состоится, но плодное яйцо начнет отторгаться и погибнет.

Противопоказаны секс и горячие ванны. Заниматься хозяйственными делами на протяжении двух недель после подсадки также не стоит – помыть полы и почистить картошку к ужину вполне сможет кто-то из членов семьи.

Нельзя забывать, что ЭКО в естественном цикле первоначально было единственным способом искусственного оплодотворения, все протоколы были только такими. Стимулировать гормонами яичники врачи начали позднее, когда встал вопрос о повышении эффективности экстракорпорального оплодотворения. По этой причине не стоит возлагать на попытку слишком большие надежды, чтобы не находиться в состоянии постоянного стресса.

Плюсы и минусы

Несомненным плюсом такого метода ЭКО можно считать отсутствие вредного лекарственного воздействия на организм женщины. При таком ЭКО нет вероятности гиперстимуляции яичников или обострения хронических заболеваний, которые нередко сопутствуют стимулированному ЭКО. Такой метод с большей вероятностью гарантирует одноплодную беременность.

Преждевременные роды , которые довольно часто случаются у женщин после стимуляции при положительном результате в одном из протоколов, при естественном ЭКО происходят значительно реже. Без воздействия гормонов также выше шансы на формирование полноценной плаценты (без аномалий).

Физическое и моральное состояние женщины, которая проходит естественный протокол, значительно лучше. Метод почти не требует длительной и мучительной подготовки , а также его можно повторять чуть ли не каждый месяц (без ущерба для здоровья будущей мамы) - вплоть до достижения желаемого результата.

Однако есть и свои минусы. Если нет криорезерва яйцеклеток, то делать пункцию придется каждый месяц, ведь за одну процедуру можно получить 1-2 яйцеклетки.

Небольшое количество биоматериала снижает вероятность успешного оплодотворения в лабораторных условиях, а также практически не дает доктору выбора – какой эмбрион лучше и крепче. Подсаживать будут то, что есть. В естественном цикле есть довольно большой риск не «поймать» овуляцию, если она произойдет раньше или позже. Доктора-репродуктологи, учитывая все эти минусы, не слишком любят такое ЭКО. В результате женщине бывает довольно сложно найти специалиста, который возьмется за метод с низкой предполагаемой эффективностью.

Стоимость такого ЭКО незначительно ниже стоимости стимулированного оплодотворения, но это может вылиться в большую сумму, ведь попыток может быть много. Если бы естественное ЭКО без стимуляции стоило в несколько раз дешевле, возможно, на него соглашалось бы большее количество женщин. Пока же часто можно услышать отказ от искусственного оплодотворения в натуральном цикле, основанный именно на финансовой стороне вопроса. Женщинам жалко тратить деньги на метод, который реже дает положительные результаты.

Программа ЭКО в естественном цикле

0 RUB

Программа ЭКО в естественном цикле

ЭКО в естественном цикле представляет собой разновидность вспомогательных репродуктивных технологий. Данная методика состоит из ряда этапов, ведущими из которых являются ультразвуковой мониторинг роста фолликула, забор ооцита в естественном, то есть нестимулированном менструальном цикле, эмбриологический этап и перенос эмбриона в полость матки. В отличие от стандартной программы ЭКО не требуется назначения препаратов для стимуляции функции яичников (стимуляции суперовуляции).

Этапы проведения программы ЭКО в естественном цикле

Рост фолликула и созревание ооцита происходит в абсолютно естественных условиях, в организме женщины. Необходимо проведение тщательного УЗИ мониторинга роста фолликула, а также может потребоваться измерение определенных гормональных параметров посредством взятия крови из вены. Для получения зрелого ооцита за 36 часов до его забора проводится внутримышечное введение препарата хорионического гонадотропина (ХГЧ).

Забор яйцеклетки проводится во время трансвагинальной пункции яичника. Возможно проведение данной хирургической манипуляции под кратковременной внутривенной анестезией или без анестезии (выбор метода обезболивания всегда согласовывается с пациенткой).

Далее в день предполагаемой овуляции при помощи трансвагинальной пункции яичника происходит забор ооцита, который оплодотворяется уже в условиях in vitro. Для оплодотворения возможно применение биологического материала супруга/партнера или донора. Далее полученный эмбрион культивируется до стадии бластоцисты (в течение 5 суток) и переносится в полость матки женщины в условиях полностью идентичных стандартной программе ЭКО.

Структура программы ЭКО в естественном цикле

  • консультация, осмотр, УЗ-исследование в начале менструального цикла
  • УЗ-мониторинг за ростом фолликула
  • трансвагинальная пункция фолликула без наркоза/под общим наркозом (кратковременный в/венный наркоз)
  • пребывание в палате временного пребывания до 2-х часов
  • эмбриологический этап
  • перенос эмбриона в матку и ведение в посттрансферном периоде

Кому показано проведение программы ЭКО в естественном цикле

  • Женщины разных возрастных групп (проведение программы возможно и у женщин до 37 лет и для женщин позднего репродуктивного возраста старше 37 лет) с овуляторными менструальными циклами (менструальный цикл с подтвержденной овуляцией)
  • Показатели уровней фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) на 2-4 день менструального цикла менее 15-18 мМЕ/мл, эстрадиола выше 75 пмоль/л
  • Трубный и мужской факторы бесплодия
  • Пары, которые хотят избежать дополнительных расходов на препараты для стимуляции функции яичников (применяются всегда в рамках стандартных программ ЭКО)
  • Женщины, которым по заключению специалистов, не рекомендована или противопоказана гормональная стимуляция суперовуляции (пациентки онкологического профиля, женщины с высоким риском тромбоэмболических осложнений и т.д.)
  • Пары, которые хотят избежать дополнительных расходов на криоконсервацию эмбрионов. При получения 1 эмбриона хорошего качества, пригодного для переноса в полость матки, необходимости «заморозки» оставшихся эмбрионов нет. С данным вопросом сталкиваются пациенты, проходящие лечение в рамках стандартной программы ЭКО, в ходе проведения которой получают более 1 ооцита, а в дальнейшем после культивирования часто могут оставаться эмбрионы, пригодные для криоконсервации.
  • Программа ЭКО в естественном цикле подходит для пациентов, которые по этическим соображениям не хотят осуществлять выбор (селекцию) лучшего эмбриона из всех полученных эмбрионов, пригодных для переноса (селективный перенос одного эмбриона является базовым при проведении стандартной программы ЭКО).

Программа ЭКО в естественном цикле может служить альтернативой для женщин с неудачными стандартными попытками ЭКО в анамнезе (при отсутствии ответа яичников на стимуляцию яичников, получении ооцитов неудовлетворительного качества, снижении овариального резерва).

При выраженном снижении овариального резерва (оценивается на основании уровня антимюллерова гормона, показателей ФСГ и эстрадиола, а также количества антральных фолликулов, визуализируемых при проведении трансвагинального УЗ-исследования) супружеской паре/партнерам предлагается возможность использования донорских ооцитов (программа ЭКО в естественном цикле с использованием донорских ооцитов).

Преимущества программа ЭКО в естественном цикле

ЭКО в естественном цикле - один из наиболее безопасных методов, обеспечивающих минимальное применение лекарственных препаратов. Помимо ограничения медикаментозной нагрузки, обеспечивается и снижение экономических затрат с учетом высокой стоимости препаратов, применяемых для стимуляции суперовуляции в рамках стандартных программ ЭКО.

Программа ЭКО в естественном цикл

С учетом отсутствия стимуляции функции яичников при проведении программы ЭКО в естественном цикле и в результате переноса только одного эмбриона минимален риск возникновения многоплодной беременности, существенно снижена вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников.

Существует ряд исследований, продемонстрировавших, что качество эмбрионов, полученных в ходе стандартных программ ЭКО с назначением препаратов для стимуляции функции яичников, уступают по характеристикам эмбрионам, полученных при проведении программ ЭКО в естественном цикле. В литературе описано негативное влияния фармпрепаратов (назначаемых гонадотропинов) на качество яйцеклеток, а также рецептивные свойства эндометрия (характеристики эндометрия, необходимые для успешной имплантации).

Если при проведении программы ЭКО в естественном цикле не удается получить качественный ооцит или при культивировании получен эмбрион неудовлетворительного качества, соответствующая часть уже оплаченной программы возвращается пациентке. Стоимость программы ЭКО в естественном цикле ниже, чем стандартной программы ЭКО.

Важным преимуществом программы ЭКО в естественном цикле является возможность ее проведения в нескольких последовательных менструальных циклах.

Недостатки программы ЭКО в естественном цикле

У части женщин (10-15%) при проведении УЗИ мониторинга до этапа проведения трансвагинальной пункции может быть зарегистрирована преждевременная овуляция. Также возможен забор яйцеклетки, не достигшей достаточной зрелости или ее отсутствие в аспирированной из фолликула жидкости. Однако у большинства пациенток при проведении трансвагинальной пункции удается получить яйцеклетку.

При оплодотворении полученной яйцеклетки не всегда возможно получить эмбрион хорошего качества. Часть получаемых в программах ЭКО в естественном цикле эмбрионов не продолжают свое развитие в условиях искусственного культивирования в пробирке и не пригодны для переноса в полость матки.

Поэтому, в целом, эффективность программы ЭКО в естественном цикле невысокая, составляет 10-20% .

Противопоказания

Противопоказания для проведения программы ЭКО в естественном цикле не отличаются от требований, предъявляемых к стандартным программам ЭКО. Наличие/отсутствие противопоказаний для проведения программы ЭКО в естественном цикле может оценить репродуктолог, в отдельных случаях может потребоваться консультация смежных специалистов (общего эндокринолога, онколога, маммолога, неролога, гематолога и т.д.).

Список обследований перед программой ЭКО совпадает со списком анализов, необходимым для проведения стандартной программы ЭКО.

Выбор оптимальной тактики ведения супружеской/партнерской пары и возможность проведения программы ЭКО в естественном цикле обсуждается с репродуктологом. Также в отделении возможно проведение программы ЭКО в естественном цикле с минимальной стимуляцией и так называемые протоколы мини-IVF.

В ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.ак. В.И.Кулакова» Минздрава России Вы получаете уникальную возможность получить БЕСПЛАТНО процедуру ЭКО

Минасян Маргарита

Проведение экстракорпорального оплодотворения проходит по нескольким программам. Ее выбор будет зависеть от состояния менструального цикла, возраста пациентки и данных обследования. Осуществление ЭКО в естественном цикле наиболее безопасно, но не всегда эффективно. Необходимо понимать, в каких случаях применяется подобный перенос эмбриона в матку, и какова вероятность успешного наступления беременности при таких условиях.

Показания и противопоказания к ЭКО в естественном цикле

ЭКО в ЕЦ без стимуляции яичников или с минимальным гормональным воздействием подходит:

  • если проблема зачатия вызвана мужским бесплодием, при условии молодого возраста (18-35 лет);
  • когда наблюдаются регулярные месячные;
  • если даже после СЯ наблюдается скудная реакция (от одной до трех яйцеклеток);
  • если в анамнезе есть информация о слабых или прооперированных яичниках,
  • следовательно стимулирующие препараты использовать бессмысленно;
  • когда причиной бесплодия является непроходимость маточных труб;
  • когда удается получить хорошие эмбрионы, но беременность не наступала из-за неудачной имплантации;
  • если женщине по состоянию здоровья не противопоказано искусственное оплодотворение яйцеклетки, но запрещено использовать стимуляторы и другую гормональную терапию.

Среди основных противопоказаний стоит выделить:

  1. Возраст от 36 лет. Из-за состояния репродуктивной системы вероятность забеременеть с первого раза будет минимальной, и потребуется больше попыток, на которые нет времени.
  2. Мужской фактор. Если у партнера слабые сперматозоиды, то они могут спровоцировать получение заранее неподходящего эмбриона. А вот при длинном протоколе или стимуляции есть возможность оплодотворить несколько яйцеклеток.
  3. Дополнительные причины. Сюда можно отнести пары, которые имеют вредные привычки (сигареты, алкоголь). А также если отмечается нестабильный менструальный цикл или отсутствует естественная овуляция.

Что собой представляет процедура

Ходит множество мифов вокруг программы ЭКО в естественных циклах, и что это такое на самом деле знают немногие женщины.

Под подобным процессом врачи подразумевают метод лечения бесплодия, во время которого только одна яйцеклетка (максимум две) пунктируется и оплодотворяется для дальнейшего переноса в полость матки.

Главное отличие от стандартной программы – полное отсутствие гормональных препаратов для стимулирования овуляции и контроля цикла. В редких ситуациях медикаменты все же используется, но в очень маленьких дозах.

Особенности процедуры ЭКО на фоне природного цикла:

  1. Не поддерживается развитие эндометрия.
  2. Извлекается мало материала для работы.
  3. При пункции не используется наркоз.
  4. Практически отсутствуют осложнения и побочные эффекты.
  5. Результат сложно предугадать.

Плюсы и минусы оплодотворения

При проведении ЭКО в собственном цикле женщины можно выделить следующие преимущества :

  1. Предотвращение гиперстимуляции яичников.
  2. Исключение гормональной нагрузки на организм.
  3. Возможность повторного протокола в следующем цикле сразу после неуспешного ЭКО.
  4. Отсутствие риска появления онкологических новообразований.
  5. Стоимость услуги несколько ниже из-за использования недорогих медикаментов.
  6. Повышение шансов на имплантацию ввиду качества слоя эндометрия.
  7. Минимизирование стресса на организм.
  8. Невозможность возникновения многоплодной беременности.
  9. Отсутствие необходимости заморозки оставшихся эмбрионов.

В любой хорошей клинике, куда решила обратиться женщина, обязательно расскажут о недостатках оплодотворения в цикле без контроля и стимуляции:

  1. В большей степени успех будет зависеть от опыта специалиста, который делал пункцию и выбирал время для переноса.
  2. Фолликул может и не созреть в этом месяце, из-за чего процедура прерывается.
  3. Из-за неожиданного выброса лютеинизирующего гормона фолликулярный мешочек может разорваться до взятия яйцеклетки.
  4. Во время пункции иногда не получается извлечь ооцит.
  5. Нередко специалистам не удается оплодотворить один женский материал.
  6. Существует высокий риск повреждения яйцеклетки при зачатии.
  7. Редко у женщин наступает беременность с первого раза.

Именно поэтому все подобные вопросы обсуждаются исключительно с репродуктологом. Доктор решит, возможно ли проводить оплодотворение в естественном цикле или лучше воспользоваться гормональной поддержкой.

Схемы протоколов

Существует сразу несколько схем протоколов при ЭКО в естественном женском цикле. Разница заключается в степени медикаментозной нагрузки на организм:

  • чистый протокол;
  • модифицированный цикл;
  • модифицированная схема в ЕЦ.

Когда пациентки обращаются в медицинское учреждение, у них часто возникает желание обезопасить свой организм от последствий. Но это не означает, что нужно настаивать на абсолютно чистой схеме оплодотворения. Врач на основе состояния репродуктивной системы и результатов прошлых процедур подберет оптимальную программу.

Стандартные этапы при ЕЦ:

  • предварительное обследование пациентки;
  • первичное УЗИ;
  • мониторинг роста фолликула и структуры слизистой матки;
  • отслеживание показателей гормонов;
  • контроль приближения овуляции;
  • проведение пункции;
  • оплодотворение ооцита;
  • выращивание зародыша;
  • перенос в полость матки;
  • наблюдение за пациенткой.

Чистый протокол ЭКО :

  1. Обследование организма начинается после менструаций.
  2. Примерно с 7-8 дня врач наблюдает за ростом фолликулярного мешочка.
  3. Контроль уровня ЛГ проводится, когда фолликул приобретает диаметр от 15-16 мм (узнайте ).
  4. Можно сдавать кровь на анализы или проводить тесты на овуляцию.
  5. Проведение пункции будет сделано не позднее суток после положительного теста на лютеинизирующий гормон.

Модифицированный цикл при ЭКО :

  1. Проведение фолликулометрии на 7 или 8 сутки.
  2. Как только фолликул увеличивается до 17-18 мм в диаметре, необходима инъекция ХГЧ.
  3. Гормон создает условия, похожие на ситуацию при пике ЛГ.
  4. Как только яйцеклетки дозрели, проводится аспирация фолликулярной жидкости. Чаще всего эта процедура проводится через 30-34 часа после ввода гормона в организм.

Модифицированная схема ЭКО в ЕЦ :

  1. Отслеживание роста фолликула начинается так же, как и в первых двух схемах.
  2. Когда фолликулярный мешок достигает 15 мм в диаметре, врач назначает антагонист ГнРГ.
  3. После блокировки самопроизвольной овуляции через несколько дней вводится ФСГ, чтобы фолликул удачно дозрел.
  4. Введение хорионического гонадотропина человека назначается при размерах фолликула от 18 мм.
  5. Далее через 28-34 часов проводится пункция.

Иногда без стимуляции Эко в естественном менструальном цикле не дает должного результата. Поэтому врачи принимают решение о внедрении в программу оплодотворения незначительного количества гормонов, чтобы увеличить шанс на удачную аспирацию, оплодотворение и перенос эмбриона.

Возможные ситуации при ЭКО

Низкий АМГ

После сдачи анализов и получения неутешительных результатов пациентки задумываются о стимуляции. Но даже если женщины пьют Клостилбегит, качество яйцеклеток от этого не улучшится. Поэтому при ЕЦ стоит задуматься о донорских ооцитах.

Повышенный ФСГ

Оплодотворение будет возможно только после стимуляции или устранения факторов, которые вызвали повышенное содержание гормона в организме.

Эндометриоз

При ЕЦ сохраняется большой шанс на успех, но только при условии нормального овариального резерва у женщины. Также специалист может назначить прижигание или удаление очагов заболевания.

Куда обратиться для проведения процедуры

Подбирать клинику для проведения ЭКО по отзывам в естественном цикле нецелесообразно. Пациентки могут быть расстроены неудачным результатом, или же в ходе протокола возникли непредвиденные ситуации (преждевременная овуляция, плохая яйцеклетка), о которых специалисты предупреждают заранее.

Оценивать работу медицинского учреждения и опыт специалистов сложно, но лучше делать это на консультации. И помогут в этом следующие факторы:

  • врач должен провести комплексную диагностику;
  • женщине не дают 100% гарантии;
  • предлагается сразу несколько вариантов оплодотворения;
  • специалист обязательно рассказывает о возможных последствиях.

Раньше считалось, что лучшие клиники находятся только в крупных городах. Но эта область за последнее время значительно улучшилась в стране, поэтому найти подходящее место может практически любая женщина.

Вероятность успеха

Больше всего женщин интересует у кого получилось забеременеть после ЭКО проведенного в естественном цикле. Положительный результат без медикаментозного влияния наступает реже, чем при длинном протоколе. Чаще всего так происходит из-за следующих факторов:

  1. Преждевременный разрыв фолликулярного мешка.
  2. Отсутствие яйцеклетки в фолликуле.
  3. Наличие низкого процента успешного оплодотворения полученного материала.
  4. Перенос нежизнеспособного зародыша.
  5. Выполнение преждевременной пункции.

Согласно статистике, при ЕЦ процедура имеет следующие показатели:

  1. Наступление беременности в 7% случаев от первых манипуляций.
  2. Удачное оплодотворение и перенос эмбриона увеличивают шанс на имплантацию до 16%.

В большинстве случаев необходимо несколько попыток. При ЕЦ это не занимает много времени, так как организм не нуждается в передышке. Если первая попытка была неудачной, доктор пересматривает протокол и может добавить:

  • препараты для обеспечения созревания яйцеклеток;
  • медикаменты для предотвращения преждевременной овуляции;
  • стимулирующие вещества для получения нескольких ооцитов.

Любая информация с форумов и других сайтов не должна влиять на выбор женщины касательно осуществления ЭКО при ЕЦ. Нельзя предугадать или дать гарантии на успешное оплодотворение и имплантацию. Необходимо запастись терпением и довериться специалисту, чтобы увеличить шансы на долгожданную беременность.

К сожалению, не у всех женщин есть возможность самостоятельно забеременеть. Причин этому существует множество. Но, к счастью, в большинстве случаев, у таких женщин есть значительные шансы все-таки испытать радость материнства, потому что существует процедура экстракорпорального оплодотворения. Суть его в том, что женщине гормоносодержащими прнепаратами проводят (в результате которой созревает одновременно 10-14 яйцеклеток), потом эти яйцеклетки забирают и оплодотворяют в пробирке, после чего развивающиеся эмбрионы (на 3-5 день) пересаживают в полость матки.

Но есть еще экстракорпоральное оплодотворение в естественном цикле, когда для стимуляции роста фолликулов не применяются лекарственные средства. В таком случае воздействие на организм женщины более щадящее, ведь гормональный фон не попадает под такой сильный удар (стимуляция гормонами опасна развитием синдрома гиперстимуляции яичников, что приводит к нежелательным последствиям). Но и случаев беременности при ЭКО в естественном цикле - намного меньше. И еще важный нюанс: проведение процедуры экстракорпорального оплодотворения в естественном цикле возможно только тогда, когда у женщины имеются овуляторные циклы. Такое оплодотворение еще называют «ЭКО без стимуляции», «натуральными циклами ЭКО» и «ЭКО в нестимулированных циклах».

У большинства женщин, находящихся в репродуктивном возрасте, практически ежемесячно созревает фолликул, в котором содержится одна зрелая, готовая к оплодотворению, яйцеклетка. При экстракорпоральном оплодотворении ее извлекают из матки женщины и оплодотворяют в пробирке (in vitro). После перенесения эмбриона в матку благополучно развивается беременность. Но это только в теории так все просто и легко. На самом деле, специалисты сталкиваются с некоторыми сложностями, о которых неплохо было бы знать и женщине. Исходя из вышенаписанного, рассмотрим все плюсы и минусы экстракорпорального оплодотворения в нестимулированных циклах.

Плюсы проведения экстракорпорального оплодотворения в естественном цикле

К явным плюсам ЭКО в естественном цикле относят:

  • отсутствие риска синдрома гиперстимуляции яичников;
  • маленькую вероятность кровотечений и развития воспалительных процессов, а также проявления осложнений (таких как онкологические заболевания гениталий и молочных желез);
  • меньший физиологический и психологический дискомфорт по причине отсутствия стимуляции яичников;
  • высокое качество эндометрия для имплантации (выше, чем в случаях стимулированных циклов);
  • низкая вероятность многоплодной беременности;
  • существенное снижение риска преждевременных родов;
  • возможность проведения процедуры в течении нескольких месяцев подряд.

Минусы проведения экстракорпорального оплодотворения в естественном цикле

Но имеет этот метод и свои минусы.

Среди них:

  • получение только одной яйцеклетки за один цикл;
  • невозможность проведения процедуры оплодотворения, если в фолликулярной жидкости отсутствует яйцеклетка;
  • незрелость яйцеклетки;
  • вынужденная отмена процедуры по причине преждевременной овуляции;
  • невозможность выбрать лучшие эмбрионы;
  • меньшая результативность.

Основные этапы и особенности проведения процедуры ЭКО в естественном цикле

Данная процедура проводится в несколько этапов:

  • УЗИ-мониторинг с целью наблюдения за развитием и ростом фолликула (проводится с 7-8 дня от начала нового менструального цикла);
  • Контроль за уровнем ЛГ и определение его пика;
  • Пункция фолликула и извлечение яйцеклетки;
  • Забор спермы мужчины для оплодотворения;
  • Непосредственно оплодотворение, производящееся в лабораторных условиях;
  • Культивирование (взращивание) полученного эмбриона (в течении 2-3 дней);
  • Перенос эмбриона в матку женщины.

Кто может рассчитывать на ЭКО в естественных циклах?

Те женщины, которые:

  • не могут иметь детей по причине «трубного фактора» (непроходимость маточных труб);
  • не могут забеременеть по причине бесплодия супруга;
  • стремятся избежать чрезмерной гормональной нагрузки;
  • входят в группу риска по развитию синдрома гиперстимуляции яичников;
  • лечились от онкологических заболеваний или страдали тромбоэмболией;
  • страдают от заболеваний поджелудочной железы, печени;
  • имели операции на сердце, в последствии которых им установлены искусственные клапаны;
  • уже пережили несколько процедур ЭКО, но качественные эмбрионы не смогли имплантироваться в стенку матки;
  • имеют слабый ответ организма на стимуляцию яичников.

Эффективность процедуры ЭКО в естественном цикле

Врачи, которые специализируются на проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения в естественных циклах и имеют большой опыт, утверждают, что эффективность данной процедуры весьма высокая, но, тем не менее, не настолько, как при ЭКО в стимулированных циклах. Связано это с тем, что во время проведения ЭКО в стимулируемых циклах есть возможность из большого количества развивающихся эмбрионов (как правило, 10-14) выбрать самые лучшие и самые качественные. Как правило, для переноса используют не один, а два-три эмбриона, что существенно увеличивает шансы на успешную имплантацию и последующее развитие беременности.

Некоторые специалисты признаются, что не очень любят проводить экстракорпоральное оплодотворение в естественных циклах, поскольку это более трудоемкая работа. Можно сказать, ювелирная.

Условия для проведения ЭКО в натуральном цикле

Процедуру экстракорпорального оплодотворения можно проводить не всем женщинам. Обязательными условиями в данном случае являются:

  • возраст женщины от 18 до 35 лет;
  • регулярный менструальный цикл с обязательной овуляцией;
  • необходимые уровни гормонов (ФСГ - меньше 8,5 МЕ/л, - не менее 100 пмоль/мл);
  • наличие необходимых ;
  • заполненное и подписанное обоими супругами соглашение на проведение процедуры.

Стоимость ЭКО в естественном цикле

Рассчитать, во сколько обойдется проведение ЭКО в нестимулированных циклах, довольно сложно. Связано это, в первую очередь, с тем, что количество попыток, необходимое для успешного исхода, предсказать сложно, ведь каждый организм имеет свои индивидуальные особенности. Известно точно: для того, чтобы наступила беременность, может потребоваться намного больше попыток ЭКО в естественных циклах, чем потребовалось бы попыток ЭКО со стимуляцией. И еще нужно помнить, что каждая клиника разрабатывает собственную ценовую политику.

Специалисты заметили, что эмоциональное напряжение при ЭКО в естественном цикле значительно меньше, чем тогда, когда ЭКО проводится со стимуляцией. Связано это с тем, что женщина осознает, что беременность на этот раз не обязательно случится, а поэтому не сильно расстраивается, если так и получается. Еще один существенный момент: женщина понимает, что на ее организм не осуществлялось массивного гормонального воздействия, что тоже создает более благоприятную психологическую атмосферу. В данной ситуации нужно максимально довериться врачу, настроиться на удачный исход и делать все то, что требуют от пары специалисты. И тогда беременность станет не мечтой, а реальностью.